Augen, Nasen, Knie, Gebärmutter - immer mehr Operationen werden ambulant durchgeführt. Und was passiert danach zu Hause? Diese Sorge beschäftigte die Besucher des Gesundheitsforums von NDR 90,3 und Hamburger Abendblatt am meisten.

Welche Eingriffe können ambulant durchgeführt werden?

In der Orthopädie können wir ambulant Gelenkspiegelungen durchführen, zum Beispiel am Knie oder an der Schulter, wenn keine großen Knorpel-oder Bandverletzungen vorliegen. Auch Weichteileingriffe, zum Beispiel bei Sehnenscheidenentzündungen und Schleimbeutelentzündungen oder bei einem Tennisarm, kann man gut ambulant durchführen.

Dr. Carsten Lütten, niedergelassener Facharzt für Orthopädie

Es gibt in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde eine Reihe von ambulanten Eingriffen. Das sind in erster Linie Operationen an der Nase bei behinderter Nasenatmung, zum Beispiel an der Nasenmuschel, oder die Entfernung von Polypen. Auch Polypen oder kleine Tumoren am Kehlkopf kann man ambulant entfernen. Dazu zählen auch Eingriffe beim Schnarchen, wie zum Beispiel die Straffung des Gaumensegels. In den Ohren kann man Löcher im Trommelfell sehr gut durch einen ambulanten Eingriff verschließen.

Dr. Dirk Heinrich, niedergelassener Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

Wir operieren ambulant das Schielen, Fehlstellungen und Tumoren an den Augenlidern und auch den Grünen Star. Der häufigste Eingriff ist die Operation am Grauen Star.

Dr. Christian Künne, niedergelassener Facharzt für Augenheilkunde

Wir können sehr viel ambulant operieren. Das fängt an bei dem häufigsten Eingriff in unserem Gebiet, der Beendigung einer Fehlgeburt. Dann können wir alle Vorstufen des Muttermundkrebses ambulant operieren. Hinzu kommt das Spektrum der endoskopischen Operationen, wie zum Beispiel die Innenspiegelung der Gebärmutter, die Bauchspiegelung bei Kinderwunsch und Eileiter- schwangerschaft und die Entfernung von Myomen oder Endometriose.

Dr. Conrad Felixmüller, niedergelassener Facharzt für Gynäkologie

Wie wird Schnarchen behandelt?

Es gibt grundsätzlich zwei Arten: das Schnarchen, das verbunden ist mit nächtlichen Atemaussetzern. Das ist eine ernst zu nehmende Erkrankung, für die es mehrere Behandlungsmöglichkeiten gibt. Dann gibt es das einfache Schnarchen ohne Atemaussetzer in der Nacht, das schon eher durch ambulante Operationen zu beheben ist. Aber auch da gibt es viele verschiedene Methoden. Denn es kommt immer darauf an, von welcher Stelle das Schnarchen ausgeht, ob zum Beispiel das Gaumensegel, der Zungengrund oder die Nase daran beteiligt sind.

Dr. Heinrich

Wie geht es nach einer ambulanten Operation zu Hause weiter, wenn man allein lebt?

Wenn eine Patientin allein lebt, ist das ein Problem. Bei länger dauernden Eingriffen gibt es Einzelfälle, in denen man die Patientin zur Not für eine Nacht im Krankenhaus unterbringt, weil sie dort besser überwacht und versorgt wird.

Dr. Felixmüller

Bei der Entscheidung, ob ambulant oder stationär, muss man sowohl eventuelle internistische Begleiterkrankungen als auch die Familiensituation berücksichtigen. Ein Patient, der am Knie operiert werden soll, allein lebt, im dritten Stock wohnt und dann keine Betreuung hat, wird bei uns stationär behandelt.

Dr. Lütten

Was gehört zur Vorbereitung auf eine ambulante Operation?

Die Vorbereitung ist die gleiche wie für eine stationäre Operation. Die Vorbereitung wird immer ambulant durchgeführt, das heißt, die Patienten bekommen klare Auflagen, was an Vorbereitung vom Hausarzt oder Internisten durchgeführt werden muss. In Sonderfällen gehen die Patienten vorher einmal zu unseren Anästhesisten in die Klinik und besprechen mit denen, welche Risiken dabei auf sie zukommen.

Dr. Lütten

Was muss ich vor einer ambulanten Operation organisieren, damit ich hinterher zu Hause gut zurechtkomme?

Es gibt bestimmte Dinge, die vorher mit dem Patienten geklärt werden müssen. Zunächst einmal muss der Patient ein Telefon haben und es nach der Operation noch bedienen können, sodass er sich Hilfe holen kann. Zweitens sollte der Patient zumindest in der ersten Nacht nicht allein zu Hause ein. Das heißt, es gilt zu organisieren, dass jemand da ist. Das Dritte ist, dass er nicht zu weit vom Krankenhaus oder vom Operateur entfernt sein sollte, damit im Notfall schnell eine ärztliche Behandlung erfolgen kann. Wenn diese Voraussetzungen nicht gegeben sind, muss man auch von einer ambulanten Operation Abstand nehmen und das gegebenenfalls vorher mit der Krankenkasse klären.

Dr. Heinrich

Wie ist die Betreuung am Wochenende, wenn ich an einem Freitag operiert und dann nach Hause entlassen werde?

Bei uns erhält der Patient immer die Telefonnummer des Operateurs. Das gilt auch für das Wochenende. Das heißt: Wenn es Probleme geben sollte, sind wir immer sofort da, rund um die Uhr.

Dr. Künne

Wir sind Kooperationsärzte im Marienkrankenhaus. Jede Patientin, die bei uns ambulant operiert wird, bekommt die Telefonnummer des Marienkrankenhauses mit und kann uns über die Klinik immer erreichen.

Dr. Felixmüller

W as kann man am Knie ambulant operieren?

Jemand, der mobil ist und keine internistischen Komplikationen hat, zu Hause gut versorgt wird, kann die kleine arthroskopische Chirurgie des Kniegelenkes ambulant machen lassen. Das umfasst kleine Schäden am Knorpel, kleine Verletzungen am Meniskus, Kapselentzündungen. Alle größeren Eingriffe, wobei man zum Beispiel Knorpel transplantiert, kleine Knochenstücke wieder einsetzt oder ein Kreuzband ersetzt, sind besser stationär aufgehoben. Auch Endoprothesen werden stationär eingesetzt.

Dr. Lütten

Wie wird ein Grauer Star operiert?

Der Graue Star ist eine Veränderung, die im Laufe des Lebens eintritt. Diese Linse ist unter anderem dafür da, dass Licht gebündelt in das Auge eintritt. Wenn die Linse grau wird, kommt nicht mehr genügend Licht ins Auge, das Sehen wird schwierig. Und aus diesem Grunde wird in einer kleinen Operation die trübe Linse entfernt und durch eine Kunststofflinse ersetzt, die exakt an der gleichen Stelle sitzt. Dadurch kommt wieder Licht in das Auge, und das Sehen verbessert sich. Der Eingriff dauert zwischen 20 und 30 Minuten. Wir operieren den Grauen Star sehr oft, zehn- bis 15-mal am Tag.

Dr. Künne

Welche Eingriffe würden Sie immer stationär durchführen?

Jede Art von Krebsoperation der Gebärmutter würde stationär durchgeführt werden. In unserem Fachgebiet haben sich die Grenzen immer weiter zu der Möglichkeit der ambulanten Operation verschoben. Auch eine Gebärmutterentfernung wird inzwischen teilweise ambulant durchgeführt.

Dr. Felixmüller

Wie wird der Grüne Star operiert?

Beim Grünen Star ist der Augendruck zu hoch bzw. die Durchblutung am Sehnerv ist nicht mehr optimal. Das versucht man zu verbessern, indem man den Augendruck senkt. Das kann man durch eine Behandlung mit bestimmten Augentropfen erreichen. Wenn der Augendruck trotzdem noch zu hoch ist, versucht man eine Art Abflussweg für das Wasser im Auge zu schaffen und dadurch den Augendruck zu senken. Es wird also eine Art Drainage gelegt.

Dr. Künne

Würden Sie eine Mandeloperation ambulant durchführen?

Nein, das würde ich nicht tun, da die Nachblutungsgefahr in einem so hohen Prozentsatz liegt, dass man das lieber stationär operiert. Wir haben dabei einen Nachblutungsgipfel am ersten und am sechsten Tag, und so lange sollten die Patienten auch im Krankenhaus bleiben. In der HalsNasen-Ohren-Heilkunde ist es so, dass die ambulanten Operationen dadurch begrenzt sind, dass sich viele dieser Eingriffe in den Luftwegen abspielen. Immer wenn die Gefahr besteht, dass etwas stark anschwellen könnte, sollten Eingriffe auf jeden Fall stationär vorgenommen werden. Das gilt auch für Operationen, bei denen die Gefahr einer Nachblutung besteht, die lebensbedrohlich sein könnte.

Dr. Heinrich

Wie sieht die ambulante Nachsorge aus?

Wenn die Wundheilung reibungslos verläuft, gibt es viele Möglichkeiten der ambulanten Nachsorge. Die Industrie versorgt inzwischen die Patienten auch zu Hause mit sehr guten Motorbewegungsschienen. Man bekommt eine Schiene nach Hause geschickt, zum Beispiel für das Knie, die Schulter oder das Sprunggelenk, sodass man gar nicht aus dem Haus muss und trotzdem trainieren kann. Des Weiteren gibt es viele Krankengymnasten, die auch Hausbesuche machen. Sobald der Patient transportfähig ist und Verwandte oder Freunde hat, die ihn zu einer der ambulanten Reha-Einrichtungen bringen, sind diese bestens dafür geeignet, Bewegungseinschränkungen perfekt zu behandeln. Dr. Lütten

Zusammenfassung: Cornelia Werner